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de marzo y 1 de
abril del año 2000. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
RESUMEN 1.
INTRODUCCIÓN. Se inicia la reunión con la intervención de D. Enrique
Gil, subdirector general de Epidemiología, del Ministerio de Sanidad y Consumo
de Madrid, agradeciendo al CNPT y a los representantes del Ministerio, su
trabajo en la preparación de este seminario. A continuación intervino D. Joan Ramón Villalbí,
presidente del CNPT, agradeciendo el trabajo a los representantes del
Ministerio, y a la ayuda prestada por la Asociación Española contra el Cáncer,
destacando la presencia de profesionales de la Salud y de la Economía, y la
representación de profesionales de otros países, expertos en tabaquismo. Acto seguido pronunció unas palabras el Director de la
Asociación Española contra el Cáncer, destacando que es la 1ª ONG desde hace 50
años, en la lucha contra el cáncer, con 52 sedes provinciales, y que actualmente
se encuentra inmersa en el CNPT. Con el principal objetivo de movilizar a la
juventud en la prevención del tabaquismo, para que no se inicien en el consumo
del tabaco, trabajando con el CNPT y con el Ministerio. Para finalizar la presentación intervino Patti White, de
la Health Education Authority de Londres, agradeciendo la invitación e
insistiendo que se debe realizar un trabajo en equipo en Europa, en tabaquismo. 2.
LAS POLÍTICAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA. Comienza destacando el grave problema de salud pública
que ocasiona el consumo de tabaco, produciendo en España aproximadamente 45.000
muertes anuales, y destacando a la nicotina como una droga muy activa que
genera una gran dependencia. A continuación expone datos y cifras sobre el consumo de
tabaco, de esta forma de un consumo de cigarrillos por habitante y año en 1960,
de media de 1.500, se ha pasado en 1995 a 2.400 cigarrillos. Destaca que en
grupos de edades jóvenes de 16 a 24 años, la mujer se iguala con el hombre, e
incluso se inicia y consume más en el grupo de 14 a 18 años. En cuanto a estrategias y líneas de actuación, se debe
incidir en tres niveles: A) Promoción y
Prevención. Educación para la Salud. Se establecen convenios entre el Ministerio de Sanidad,
el Ministerio de Educación y Cultura, y el Ministerio del Interior. De esta
manera se han realizado concursos de vídeos, programas construyendo salud. Un programa muy interesante es el de Corta por lo Sano,
con el objetivo general de disminuir la prevalencia del consumo de tabaco en
los profesionales sanitarios, destacando las funciones educadora, modélica y
social de éstos, cuyo desarrollo está previsto entre 1998 y 2000, con una evaluación
en el 2001; intervienen 82 hospitales y 1.400 Centros de Salud del territorio
Insalud. B)
Cambio asistencial. Será muy importante la intervención de sociedades de
Atención Primaria. C)
Formación e Investigación de los profesionales de la Salud, y se establecerá
un seguimiento. Por último hizo referencia a las medidas legislativas,
destacando el Real Decreto 4-3-1988, que prohibe la venta a los menores de 16
años. Hay 7 Comunidades que lo prohiben a los 18 años. Muy importante es el
Real Decreto 23-7-1999, que regula los espacios sin humo, incluidos el
transporte público y aeronaves. De suma importancia es el etiquetado de las cajetillas,
donde deben figurar los contenidos de alquitrán y nicotina, y advirtiendo
claramente de los perjuicios que ocasiona el consumo de tabaco. 3.
EL PAPEL DE LAS ONGs EN EL APOYO DE UNA POLÍTICA INTEGRAL Inicia la exposición destacando los meses de vida ganados
cuando se interrumpe el consumo del tabaco, incluso más importante que en la
hipertensión o en la hipercolesterolemia como factores de riesgo
cardiovascular. Refiere que en 1960 había más fumadores pero con poco
consumo. Destaca la baja prevalencia de médicos fumadores en
Inglaterra, 5%. Emergen nuevos problemas, como el contrabando del tabaco,
las máquinas expendedoras, la publicidad indirecta y las estrategias de las
industrias tabaqueras sobre los jóvenes. Objetivos: Aumento de los precios, de esta forma se actúa
como elemento disuasivo en el consumo de parte de los jóvenes, regulación de la
venta a los menores, control de las máquinas expendedoras, venta de cigarrillos
sueltos, contenido claro del producto, información al consumidor, consenso
internacional, directiva europea de publicidad, espacios sin humo. 4.
INFORME DEL BANCO MUNDIAL En el informe se explica el motivo de intervenir sobre el
control del tabaco, según la O.M.S se producen 4 millones de muertes en el mundo,
2 en los países desarrollados y 2 en los subdesarrollados, la mitad de ellos se
mueren de 35 a 69 años, pero en el año 2030 habrá 10 millones de muertes, 3 en
los países desarrollados y 7 en los subdesarrollados. Se conoce que el fumar tabaco es peligroso, pero no se
sabe cuanto. Falta información en la juventud, y cuando la adquieren
ya no pueden dejar de fumar. El 80% de los jóvenes comienzan a fumar antes de
los 20 años. Hay que proteger a la infancia y a los no fumadores,
cuidado con el humo del tabaco en los hogares. Se puede reducir la demanda aumentando los impuestos,
pues se sabe que aumentando el 10% del precio se reduce la demanda en el 4%. ¿ Cuál es el nivel adecuado de impuestos? En España el precio total de la cajetilla de tabaco es
bajo. En cuanto a la publicidad, su prohibición se estima que
disminuye el consumo en un 7%. Se estima que el consumo de tabaco originado por el
contrabando es de un 6 a un 8%. 5.
INFLUENCIA DEL PRECIO EN EL CONSUMO DEL TABACO. Inicia la exposición insistiendo en que el aumento del
precio del tabaco, disminuye su consumo, un aumento del 10% del precio, eleva a
una reducción del consumo en 3 al 6%, en los países desarrollados. Los jóvenes
responden mucho más al cambio del precio, con precios bajos, más jóvenes
empiezan a fumar. En EE.UU. las jóvenes responden más que los hombres. La
gente pobre responde más al aumento del precio. En cuanto al aspecto fiscal, en el Reino Unido el precio es
más alto, mientras que en España el precio es de los más bajos. Es importante la relación tabaco y empleo. Al dejar de
fumar, el dinero se utiliza hacia el consumo de otros bienes, y por lo tanto se
produce un aumento neto de los puestos de trabajo. 6.
ESTRUCTURA DE LOS IMPUESTOS SOBRE EL TABACO EN ESPAÑA Y EN EUROPA. Sobre la labor del tabaco se aplica el impuesto general
(IVA), pero además se aplica el impuesto especial como política sanitaria para
no incentivar el consumo, es un impuesto regresivo. La fiscalidad en Europa es alta entre un 70-75% del
precio del tabaco, lo que da lugar al contrabando para evitar los impuestos. Se
debe tender a un impuesto armonizado en la Unión Europea.(UE) El precio del tabaco en la UE consta de los siguientes
apartados: el precio del producto, el IVA(16% de venta al público), y el
impuesto especial, éste a su vez se compone del elemento específico(10pts por
cajetilla), el elemento proporcional(54% de venta al público) y la Comisión del
minorista(8,5% de venta al público. En la UE, el impuesto especial global es de la siguiente
forma: En el Reino Unido del 70%, en España del 58%, y en Suecia del 50%. El
tipo mínimo de todos los países debe ser del 57%. Se tenderá hacia la
armonización en la UE. 7.
EVOLUCIÓN DE LA RECAUDACIÓN DEL IMPUESTO ESPECIAL SOBRE D. Jesús Lauzurica. Subdirector General de Gestión e
Intervención de Hay dos tipos de impuestos, los directos (IRPF) y de
Sociedades, y los Indirectos (IVA), en éstos a mayor consumo más se contribuye
al fisco. En España en 1999 se ha recaudado más por impuestos indirectos que
por los directos, 52% y 48% respectivamente. Se recauda 5 veces más por tabaco que por bebidas
alcohólicas, es el 5º impuesto sobre recaudación. En España el aumento del
precio no ha disminuido la demanda de tabaco. A continuación expuso cifras de recaudación en los
distintos años en España. En 1993 se recaudaron 264.798 millones y en el año
1999, 675.805 millones. Al disminuir el contrabando en 1997, aumenta la
recaudación. A partir de 1997 y 1998 se cede el impuesto al País Vasco y a
Navarra.. Se produce una inversión en cuanto al consumo de tabaco negro
o rubio desde 1993 a 1998. En el año 1998 el consumo de tabaco rubio es del
71,7%, y del tabaco negro del 28,3%. En el año 1999, el tabaco consumido de contrabando en
España, es del 5%. En las islas Baleares y en Málaga, aumenta el consumo y
el precio de la cajetilla, hay gran compra de cajetillas por extranjeros. 8.
PRECIO Y CONSUMO DE TABACO EN ESPAÑA. Comienza la exposición comentando los Datos de la
Encuesta Permanente de Consumo (1977-1983), el consumo aproximado se hace a
través del gasto, la unidad de observación es el hogar. A corto plazo, si se aumenta el precio del tabaco en un
10%, disminuye el consumo en un 1,7%, a largo plazo si se aumenta un 10%,
disminuye el consumo en un 2,2%. Se hace la siguiente pregunta: ¿ es posible reducir el
consumo del tabaco mediante la imposición al alcohol?. Si aumenta el precio del
alcohol, disminuye el consumo del tabaco. Comenta el Análisis de la Duración del tabaquismo en
España, sobre la Encuesta Nacional de Salud de 1997, en mujeres y hombres
nacidos después de 1959: El efecto precio es más nítido en la gente joven sin
problemas de salud. La edad más frecuente de inicio es la de 16 años. La mayoría abandona el hábito en los tres primeros años
después del inicio. La prevalencia del hábito disminuye muy lentamente a lo
largo del tiempo. Cuando un fumador avanza a lo largo de su ciclo de
consumo, no abandonará el consumo, se establece la Razón de Fallo, porque
desciende a lo largo de los años la posibilidad de dejar de fumar. La probabilidad de abandonar el hábito, crece con el
nivel de educación, no se ve afectado por el incremento del precio, y ha
aumentado desde 1992. Para la población nacida después de 1959, el precio no
parece afectar la duración del hábito. 9.
IMPUESTOS, PRECIO Y CONTRABANDO En 1993 el consumo de tabaco por contrabando era del 6%. El contrabando se ofrece en todo el mundo.. Recomendaciones: controlar la distribución,
identificación de la producción, país final de destino, aumentar las condenas y
las penas, establecer una cooperación aduanera internacional. 10. MEDIDAS
ANTI-FRAUDE EN ESPAÑA Y LOGROS ALCANZADOS EN EL CONTROL DEL CONTRABANDO. Comienza diciendo que el contrabando es un problema, en
1869, el 25% del tabaco consumido era de contrabando, en 1993 era del 29,60%,
es decir de 3 cajetillas, una era de contrabando. Desaparecen 20.000 millones de cajetillas al año, en el
mundo. Como enfoque global se debe buscar en más sitios, por
tierra, mar, en redes de información, etc. Se han creado detectores de falsedades (Ordenador), para
inspeccionar los empaquetados. En 1999 se estima en el 4,4% el contrabando. En cuanto a ventas, en 1989 se vendieron 2628 millones de
cajetillas. Y en 1999, 3222. En 1993, se recaudaron 264.795 millones, y en 1999,
632.532 millones. 11. MEDIDAS
ANTI-FRAUDE EN LA UNIÓN EUROPEA. Aunque existen casos concretos de contrabando, se debe
realizar una gran cooperación en la Unión Europea. 12. DESARROLLO DE
COALICIONES Y LA COOPERACIÓN ENTRE INSTITUCIONES EN APOYO DE UNA POLÍTICA
FISCAL Y DE CONTROL DEL CONTRABANDO DE TABACO. Las ONGs y los Servicios de Salud Públicos deben estar
relacionados. Se debe representar a la Sociedad civil y al interés
público. Deben existir intereses comunes con el Ministerio de
Hacienda. A partir de 1992, con el aumento de los impuestos sobre
el tabaco, coincide una disminución en la prevalencia del consumo del tabaco. En el transcurso del seminario se establecieron dos
debates muy interesantes sobre las ponencias. Al finalizar el acto D. Joan Ramón Villalbí expuso las
conclusiones y la redacción de recomendaciones. Posteriormente se procedió por los representantes de las
instituciones convocantes a la clausura del seminario. Fdo. José-Luis Díaz-Maroto Muñoz Médico de Atención Primaria. Representante de la Sociedad Española
de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), en el Comité Nacional para la
Prevención del Tabaquismo (CNPT) |
